受案登记表

（行政刑事通用）

×公（  ）受案字〔   〕   号

（受案单位名称和印章）

案件来源

□110指令□工作中发现□报案□投案□移送□扭送□其他

报 

案 

人

姓  名

性别

出生日期

身份证件种类

证件号码

工作单位

联系方式

现 住 址

移送单位

移 送 人

联系方式

接报民警

接报时间

年 月 日 

时  分

接 报 

地 点

简要案情或者报案记录（发案时间、地点、简要过程、涉案人基本情况、受害情况等）以及是否接受证据：

受案

意见

□属本单位管辖的行政案件，建议及时调查处理 

□属本单位管辖的刑事案件，建议及时立案侦查 

□不属于本单位管辖，建议移送                      处理 

□不属于公安机关职责范围，不予调查处理并当场书面告知当事人 

□其他                                      

受案民警：                                 年  月 日                                               

受案 

审批

受案部门负责人：                           年  月 日     

一式两份，一份留存，一份附卷。